来访者是一位40岁的临床心理学家，最近被她的男友抛弃了。自从12岁那年，她就有间断的抑郁症病史，已经接受过许多次心理治疗，用过抗抑郁药，进行过点抽搐治疗，也接受过住院治疗。在7-8个月期间，作者见了病人5次。此次会面，可以明显地感到她很抑郁，和她以前开始接受治疗时的情况差不多，有很高的自杀危险性。

第一部分引出重要信息的问题

1、来访者的抑郁程度如何？自杀愿望有多强烈？

2、来赴约的态度（对治疗的期望）。

3、自杀念头的重新：最近激化病情的问题。

4、试图找到心理干预的关键点：无望——对未来消极的态度。

5、接受来访者自杀愿望的严重性，但要将其视之为进一步检验的主题——“讨论利弊”。

6、评估来访者客观地看待自我的能力；评估她对不合理信念的坚定程度；评估她对治疗师的反应。

第二部分拓展病人的视野

1、分离相关的因素：与男友分手；减少问题。

2、判断分手对病人的意义。

3、近期心理问题：“我一无所有。”

4、质疑结论，“我一无所有。”

5、挖掘其他对她来说非常重要的东西：使其获得满足的具体资源。

6、进行现实检验和积极的自我定义。

第三部分“选择性治疗”

1、治疗师变形非常积极主动是为了调动来访者对理解和处理自己问题的兴趣。诱导来访者检查选择。“排除”自杀作为一个选项。

2、通过让她考虑自我、未来和经历，渐渐在可能性的概率上削弱来访者全或无的想法。

3、反馈：关于会面成功的重要信息。寻找（1）感情转移；（2）对自我的积极陈述；（3）对问题进行解决要与来访者达成一致。

第四部分获得更准确的资料

1、更多的治疗合作：讨论治疗技术和理论。

2、检验她“不满意”这一结论，“间接地反驳她的结论”。

3、来访者主动的陈述，“我能告诉你些积极的事情吗？”

4、尝试周期性激发对某次愉快的反应。

第五部分尾声

加强独立、自助、乐观。

T：好，我上一次与你谈话后，你有什么感觉？

P：很糟糕。

T：一直感觉糟糕……那好，你跟我谈谈吗？

P：从这个周末开始，我只感觉似乎所有一切都需要努力。做任何事完全没有重点。

T：哦，两个问题：认为所有一切都得努力和做任何事情都没有重点。

P：因为做任何事都没有重点才会使一切变得太难做。

T：（为了继续交流而重复她的话，也是为了体会她的感受）因为没有要点，似乎一切都得努力……今天你在这里也有同样的感受吗？

P：当我在工作的时候好像没那么糟。周末的时候特别是假日的时候，就会很糟糕。它将会发生的时候我有预感。

T：（引出关于会面的期望）你预期在假日会有一段难熬的时间……当你离开办公室到这里来时，你有何感受？

P：一样的感受，很糟糕。有些事情我必须得做，我也感觉我能做，但我就是不想做。

T：你不想做你必须做的事。

P：我不想做任何事。

T：好……你有什么样的感觉？感觉情绪低落么？

P：（对目标无望）我感到自己没有希望。我感到我的未来……觉得一切都没有用，感到没有希望。

T：那么关于今天的治疗你有什么想法？

P：我曾认为它很可能像以前一样，对我会有所帮助，那样的话，我会感觉更好些——至少暂时会。但当我知道我又会感到难受时，情况就会变得更糟糕。

T：是你觉得它会变得更糟糕么？

P：是的。

T：是因为你要放弃已经建立起来的信念吗？

P：（最迫切的问题——自杀的危险）我感到疲惫不堪，也许生活会永远这样下去。而为永远也不会有任何起色……在我的生命中，我从未像现在这样想自杀。实际上，无论怎么样，我都感动自己正在接近死亡。

T：我们还没有谈及自杀的利弊之前，也许我们应该多谈谈死亡。

P：（笑）你让一切事情变得有逻辑性。

T：（检验治疗配合）那样不好么？还记得你曾经写过些东西……理由是你的死党。你开始变得讨厌理由了么？

P：但我不会再强调理由了。

T：把事情变得合理很难么?

P：（典型的“自动想法”）我知道我的想法不合理，但那些想法对我来说好像是千真万确的……即使付出很大努力也很难改变它们。

T：现在，如果你能很容易地改变那些想法，你还觉得那些想法会持续下去吗？

P：不，你明白，我并不是说对别人无效，我没那个意思，我只是觉得对我没用。

T：那好，你还有证据说明这种方法对你有效么？

P：在特殊的时候有效，感觉像是真我归来了。

T：那么，有什么不寻常的事情把一切弄糟了吗？

P：你是说这个周末？

T：并不一定只是这个周末。你自己也知道，你曾感到你在治疗过程中有了进步，你也决定要重拾信心。接下来发生了什么呢？

P：（激动，皱眉）太难了，也许死亡来得更容易些。

T：（试图恢复客观性。通过回忆过去的主要经历使她感受到希望）有时候就像你说的那样——死亡来得更容易。但我们回归一下过去。你将要失去方向，失去对未来的憧憬。我记得我们曾经的谈话，我是制作访谈录音的那次，我当时很喜欢。第二天你写了一封信，你说你觉得自己有了信心，没费多大力气就找回了特别感觉。你的感觉继续存在，直到你完全投入其中。对不对？后来你就与吉姆在一起了。我说的对不对？后来，我们的关系结束，你感到极度低沉，这是必然的。从这件事中，你能发现什么吗？

P：（极度苦闷，拒绝治疗师的尝试）我的结论是我会一直一无所有，因为我不能维持与男人的关系。

T：好的，那只是一种可能的解释，还有其他的解释么？

P：那是唯一的解释。

T：有没有可能是你没有做好开始更深一步交流的准备，所以才有情绪低落呢？

P：但是，我觉得我从未准备好过（哭）。

P：我从没有放弃过他，即使当我有1年的时间没有看见过他。他一直在我心中，真的是一直。现在我怎么会认为自己能忘了他呢？

T：直到此刻还没有真正结束。一直存在希望……

P：不是的，我非常肯定地告诉我他再也不会与我有关系了。

T：好，但在1月份之前，一起风平浪静。你与他也没有关系。1月份就起了风波，他那是确实表现出对你很感兴趣。

P：只是4年中的第一次。

T：（试图让她恢复希望）那么，也就是说从那时起你又和他在一起了。1月份之前，你没有和他在一起，有没有每时每刻都思念他，你的情况也不像现在这样，你那时感到自己很快乐，对不对？好的，让我们回到1月份，你很快乐，你还没有吉姆。现在是5月份，你不快乐是因为你与他刚刚分手了。那么，想想看，为什么在7月、8月、9月的时候也一定会不快乐呢？

P：（表现出特有的目标信念）我一无所有。

T：1月份的时候你不是不快乐，是不是？

P：开始是这样的，所以我打电话给你。

T：那么，去年12月份怎么样呢？那是你不是不快乐。12月份有什么事么？又让你快乐的事吧？

P：那时我考虑其他男人，让我感到很快乐。

T：你说过，在你的生活中除了男人外，还有其他的你非常喜欢的事情。

P：是的。我……

T：（针对目标信念。表明她曾拥有而现在仍然拥有东西）那好，你是说其他的东西曾经很重要，但是现在却不重要了，对不对？回想一下在12月、11月、10月的时候，对你来说什么东西很重要？

P：一切都很重要。

T：一切都很重要。那是什么样的东西呢？

P：现在让我想我曾在意的任何东西，对我来说都很困难。

T：好吧，那你的工作是不是很重要的东西呢？

P：我的工作？

T：你的工作曾经对你很重要。以前你没有觉得工作上有所成就？

P：大部分时间感觉有成就。

T：（仍然针对目标）大部分时间，你觉得自己在工作上有所成就。那么现在？你现在觉得自己在工作上有所成就么？

P：（将积极的东西打折）不如以前那么多了。

T：（重新引入积极东西）你现在的成就没有过去多，但你目前还在休假。我了解到你和其他同事一样做得很好，或者比他们做得还要好，对不对？

P：（摒弃积极的话语）我不理解你为什么这么说。你怎么知道的？是我告诉你的么？你怎么知道那是真的？

T：我希望听你这么说。

P：听一个失去理智的人说出的话。

T：（展示满足和成就的正面依据）好，我想，期待一个像你这样不理智的变低自己的人说出自己的一些积极地事情是不肯的，除非是任何人都知道的极好的事情……通常情况下，你的确能从工作中立刻得到一些满足，你确实感到你有一份理想的工作，尽管你做的不像你期望的那么好，但确也是尽你所能。你一直以来都一有一份理想的工作。你该为自己想一想。你看到你的来访者的治疗计划在不断进展吗？你看到你的来访者们得到了你的帮助吗？有没有人告诉你他们对你的努力心存感激。

P：是的。

T：他们是不是确实告诉你这些了？但是你说你很不理智以致我不该相信你说的任何事情。你有没有对你的来访者说“你是一位愚蠢的来访者，一点判断力都没有”？

P：我不会对别人说这样的话。

T：那好，对于你自己，你那样想过吗？

P：是的，有。

T：（指出矛盾。强调她是能够理智的。强调她的职业角色）那么，你是相信你的来访者的话而不相信你自己的话喽。你不会认为你的来访者是不理智的。你是不是可以想一想，当你是治疗师身份时，你是多么理智，而当你是来访者时你有是多么不理智？

P：我对自己和对世上其他人有不同的标准。

P：假如我永远不能战胜这种想法呢？

T：（改变观点——思考非自杀的解决方法。忍受它到最后一刻或者努力解决）假如你永远不能战胜它？好的，我们并不知道你到底是否能战胜它，但又两件事你可以做。一件事是，你能积极接受并思考它，你会发现你将会战胜它，因为几乎每个人都有战胜某种给自己造成痛苦的东西的愿望。或者你会狠狠地攻击这个问题，主动建立你自己的稳固基础。换句话说，你能够主宰机遇。

P：（想要找另一个男人）我觉得我是不顾一切的。我感到自己必须立刻找到一个男人——立刻。

T：好，现在就算你能够立刻找到那个人，又会发生什么事呢？

P：相同的事情又会发生。

T：（略去自杀作为选项之一）现在，记得我们谈论吉姆时，你是如果回到1月份，你确定你会把握机会，你还会选择接受，因为一些事的可能性在于积极地对待它。那么此时你有两种选择：你可以现在试着抵抗情绪，无论它如何不平静，坚持与它斗争到底；或者，你可以再找一个男人，但你就失去了一个解决方案的良机。现在，你想选择哪一个呢？

P：（强迫去联系其他人）我不想，但是我感到我是被逼的。我不知道为什么我想要继续对抗，但我会这么做的。我现在不能接受任何人，我并不这样想，但我觉得有压力。

T：很正确，因为你受到了严重的伤害。对不对？如果你没有受伤害，你就不会感到压力。

P：但是我什么都没做。

T：（强调理想的选择。同时将缺点转换成优点）好的，你知道那是你自己的决定。如果你的确寻找其他人，没有人认为你是错的。但是我正在努力表明我们还要良机，这个特别的机会你可能不会再有——就是将它放在一边，置之不理，你也能从抑郁中解脱出来。

P：就是我剩下的生命中要做的事……那也正是我担心的。

T：你真的是把自己置于“失败”的境遇中。我仅仅知道如果你与另一个男人建立关系，很可能你会感觉好一些。

P：只是暂时而已，之后，我还会有同样的经历。

T：我理解。那么现在，你有机会不需要依赖别人，但是你必须付出一些代价。以现在的痛苦争取以后的快乐。现在，你是不是愿意付出代价呢？

P：我担心如果我不能马上与别人建立关系……我知道那是个矛盾的想法……我想如果我不能马上与别人建立关系，就再也不会有能力建立了。

T：是个全或无的想法。

P：我知道。

T：（寻求一个与非自杀一致的方法）是个全或无的想法。那么，如果你准备在全或无想法的基础上做，效果会非常不明显的，但是如果你在另一基础上做，就是“痛苦是如此的巨大以至于我不想再忍受了，最好解决了”的基础。然后你暂时服用阿司匹林，你不得不在以后的日子里解决它。关键是——你想不想即刻解决它？那么，现在解决它的要点是什么呢？

P：我不知道。

T：我真的不相信。

P：（达成共识）理论上，我知道我可以证明给自己看，没有男人我也是可以快乐的，实际上，如果我以后我想与一个男人建立关系，我还是会投入其中，但绝不是让自己不顾一切，可能我就会减少很多因为与男人的关系而引起的焦虑和抑郁。

T：所以，至少你同意，从理论上说这些是会发生的情况。如果你试着忍受它……，那么你目前认为这件事发生的可能性是多少呢？

P：对于我来说么？

T：是的，对你来说。

P：对于另一个人来说，我敢说可能性是很大的。

T：是对你的任何一个来访者么？

P：是的。

T：对于一般抑郁而来心理门诊的人来说，他们大部分已经抑郁7年或更长时间，你仍然要让他们觉得成功的几率是很大的。

P：听着，我抑郁了一辈子。在我14岁的时候，我曾想过自杀。

T：（通过建议来访者估测事件的几率来减弱绝对化的想法）来这里的许多其他人也有相似的感受。来这里的一些人非常年轻，所以他们还没有时间用来长期抑郁……好吧，我们言归正传。假设这可能发生。这可能发生在任何一个人身上，但是你认为这不会发生在你身上。那好吧……它不会发生在你身上。但是发生的可能性是多少……（你知道，以前当我们谈论能与吉姆在一起的可能性时，我们原以为发生好事的可能性是5%）……你可以度过这次风波成为一个更坚强的人，与以前比较，你依靠男人的可能性减少了很多，这可能么？

P：我得说现在这种可能性很小。

T：好吧，现在这样的可能性最小，百分之一，百万分之一……

P：可能是10%的几率。

T：10%的几率。所以，你有十分之一的几率成为一个更坚强的人。

P：（更大的希望，不可靠的证据）你知道我为什么那么说么？因为即使我的身边没有男人，我还是很快乐地度过了那个夏天……可现在却到了这种状态。没什么改善。

T：（运用数据基础）我想说这就是数据。那个夏天就是非常有利的证据。

P：（我不相信数据）那好，现在看看我的问题在哪。

T：那个夏天你做的很棒，你很好地证明了你可以左右你自己，像任何我们能想到的科学家做到的一样。但是，你没有把它证明给你自己看。当你与那个男人建立关系后，你立刻抹掉了夏天的经历。自从那个夏天以后，单身的经历在你的脑海中再也没有分量了。

P：（情绪波动，一个好征兆）那有怎么样呢？

T：是的。当我第一次看到你，与你谈话时，你说，“如果没有男人，我不会快乐。”我们对此谈论了35分钟或40分钟。直到最后我说“是不是曾经有一段时间你没有男友？”接着你说，“天哪，那是我读研究生。”你知道么，我突然间看到了一线希望。你差点说服我接受这种思想：如果没有男人，你就不能生活。但事实是你可以。比如说，如果我告诉你我不能横穿这个房间，你会证明给我看我能够横穿它，你能不能接受我所说的我不能横穿这个房间呢？你知道这是个存在于客观现实的现象。我不会给你没用的信息。有人……

P：我想知道，你怎么能够肯定它会发生呢？

T：什么？

P：（要求解释。一个号征兆）我说过我的思想有问题，曾经发生过一次，我如何能否定它呢？

T：（结合病人的合理性）很不幸，因为否定与优势信念不一致的经历是人的本性。那也是要治疗的内容。你有很强的信念，任何和你的信念不一致的东西都可以引起你认知上的不一致。我敢肯定你听说过人们不想拥有与认知不一致的东西。所以，他们要摒弃任何与他们的优势信念不一致的东西。

P：（意见一致）我理解。

T：（乐观突击）你有一种优势信念。幸运的是，大家的普遍信仰是错误的，这种事竟会发生。岂不是很妙？拥有一种使你不快乐的优势信念，但却是错的！但是，要向你证明和说服让你相信是错的，要做很大的努力。

P：我不明白。

T：（因为病人现在很好地合作，于是他转向教导策略。目的是增强病人的合理性。）你现在想知道为什么吗？因为一直以来你都有，为什么这么说呢？首先，这种信念在你很小的时候就有。我们不能进入你的童年。但是很显然，在你很小的时候，你曾经有过自杀的尝试或想法。就是因为那种信念存在于你的幼年。它在你的幼年时期就扎根了。因为那是你很脆弱。从那以后它在你的脑海中重复出现过多少次？

P：100万次吧。

T：100万次。那么你是否希望与我谈话的5个小时会使过去曾出现的100万次的信念发生逆转呢？

P：就像我曾说过的而且你曾同意的说法，我的理由是与他们有关系的。难道不是我的智慧在其中发挥了作用么？为什么我不能再用我的智慧来帮助自己呢？

T：是啊，原因就是你的智慧涉入你的错误信念中，但发挥自己的智慧也确实是我想让你做的事。运用你的聪明才智吧。

P：我的智力没有问题，这我知道。

T：我明白，你的智力是没有问题，但是智力必须需要工具，就像你有力气举起一把椅子，但是如果当时你不相信自己能做到的话，你就不去去试一试。你就会说，“那是不行的。”换句话来说，给你举一个更有说服力的意思，可能你有力气举起一块重的大圆石，但是为了真的把它举起来，你可能不得不用撬棍。所以，有个合适的工具很重要。拥有纯粹的智力并不是件难事，关键是应用合适的工具。一个拥有聪明才智的人并不能解决计算方面的所有问题，是不是？

P：如果她知道怎样做呢。（微笑）

T：（时机成熟，增强信心）好的。那么，你需要有规则，也是你来这里的目的。如果你不聪明，你就不能理解规则，但是你非常清楚你理解规则。不仅如此，你还将它们应用在你的来访者身上，你投入到来访者身上的自信，比用在自己身上的自信要多得多。

P：（自我夸奖，证实了治疗师的话）如果你听到我告诉别人该做事情，你就不会相信现在这个样子的我。你会把我看成一个不同的人。因为我非常乐观地对待他人。昨天这个时候我正在鼓励一位治疗师，她想放弃一个就诊者。我告诉她，“你不能这么做。”我说，“你还没有尝试过所有的可能。”我不会让她放弃的。

T：好的，这个周末你有没有机会用这些合适的工具，因为你已将想法熟记于心，也可能是由于意外因素使你不能利用工具。但是周末过后你就得出了结论，那些工具根本没有用，因为“我是如此的无能以至于我不能用这些工具”。这难道不是一次考验么？那么，下个周末……

P：（同意）……那不是一次真正的考验……

T：是的，的确不是一次关于你的作为或者你用的工具的作为的公平考验。你需要准备几个周末，把结构写下来。你必须有几个备用的方案，万一哪个不好使的话，你可以有别的选择。你也知道，你确实在自己的系统中作了许多许多能让自己满意的事情。上周以来，你使自己满意的事情是什么呢？

P：我和马格瑞看电影了。

T：你们看了些什么呢？

P：一部喜剧片。

T：什么？

P：喜剧片。

T：好主意。你看到了什么？

P：（微笑）片名是《三个臭皮匠》。

T：啊，我看过。

P：你看过？

T：是的，我在星期五看的。

P：（笑）我喜欢这部片。

T：非常不错。这部片子里的许多剧情非常不错。你狠喜欢。你有没有想过你能欣赏一部好电影？

P：是的，我能。如果我心烦意乱，看到这样的电影，我就会感觉好一些。

T：那么，问题出在哪呢？

P：因为当时有事发生……我心烦意乱时，痛苦不断加码，已经开始伤害到我时，效果就会变得很明显。就像昨天晚上，我和两个朋友约好一起吃饭。本来非常好的。和他们一起的时候……我故意详细计划所有活动以便让自己一直处于忙碌的状态……当有他们在时，我很好。可是当他们走开后……

T：非常美妙。

P：因为所有痛苦都聚集到了一起，结果是影响变得更大……

T：我们不会认为是因为你没有对此进行控制，但是在你获得满意的经历之后无疑存在一些松懈……所以你必须做的事情是建立一个机制来处理这种松懈的状态。想想你该做的就是战胜自己，还要一边做一边对自己说，“好的，如果没有他们在，情况会更糟糕。”而不是仅仅看表面现象：“有他们在，他们和我在一起时，我感觉很好，后来我感到松懈。”那么，很明显，关键的问题是什么呢？是后来的失望。那么，他们什么时候离开的？

P：大概9点钟。

T：你平时几点睡觉？

P：大概10点。

T：那也就是说，你只有1个小时来处理你的松懈。

P：感觉很糟糕。

T：是的，1个小时觉得糟糕。那是看待它的一种方式。那并不很糟糕，是不是？仅仅只有1个小时。

P：但是那1个小时我感到糟糕极了，以至于我想死了算了。

T：好吧，是什么让你感觉糟糕极了？你知道我吗已经对一些人做过此类的治疗，的确是有效果的。我们把痛苦进行限定。我们说过，“现在我们只给你们1日1个小时的时间来体会自己的糟糕感觉。”我曾经对你说过吧？“我让你感觉尽可能的糟糕”，事实上有时候我吗在会面中可以练习一下，今天我没有时间，但是改天可能会有。

P：那是限时的。

T：（作为同伴的治疗师要与来访者联合）是的，我们让——我会说，“为什么你不让自己尽可能地感到糟糕呢？”——只去想一种情况，最可怕、最具破坏性、情感要崩溃的情境。为什么不让自己感觉尽可能的糟糕呢？在治疗期间他们确实做到了。但等他们体会过后，以后即使想有糟糕的感觉也做不到了。就好想我们已经把糟糕的心情自然地消耗光了，同时他们对此有了一定程度的客观认识。

P：（求助）必须在控制下完成从……

T：必须在结构化的情况下完成。

P：必须被控制。

T：是的。必须——也就是我为什么说，“第一次要在这里做。”

P：对。

T：那么，我能把你从糟糕的感觉中拉出来……你要有一个安全保证。

P：如果你在家做……你可能会……

T：对，治疗师必须用一种特殊的方式把痛苦结构化。我是说每日一个小时的不愉快不足以对抗治疗。但这并不意味着因为有了1小时的不愉快你就得杀了自己。你要做的是把其视之为“今天我不愉快的1小时”，这才是看待它的方法。然后你在10点时睡觉，就这样结束了。12个小时中你有1个小时不愉快，并不是件可怕的事。还有，在那段时间里你告诉自己“看看吧，我本来能拥有美好的一日，可现在我却过了糟糕的1小时，这意味着我有病，已经千疮百孔，自我……”

P：我正在想“也许永远不会结束”。

T：1个小时，但不是绝对的，因为你原以为以前自己没有过美好时光，但是最近，就像昨天，你过了美好的一天。

P：关键是原先认为没有美好将永无止境。

T：可能想法是不对的。你怎么会知道想法是不对的呢？

P：我不知道。

T：（回想假设测试）那好，我们把它分解开来。“那将永无止境”是什么意思呢？是不是意味着在你整个一生中，你再也不会有美好感觉了呢？或者是不是意味着你将日复一日、时时刻刻、分分秒秒地拥有一种不间断的、冷酷无情的悲伤呢？我能理解那是你的信念。但只是当时的假设。那么，我们运用回忆的方式检验一下假设。现在你有了“那将永无止境”的想法。你什么时候有那个想法的？昨天早上9点么？

P：是的。

T：现在那意味着如果那个假设是对的，那么自从今天早上你睡醒以来的每一分钟你都有无止境、冷酷、不间断、无情、不可避免的悲伤和忧愁。

P：（拒绝假设）不是真的。

T：是不对的。

P：那好，你看，当我早上醒来，甚至在我完全清醒之前，不可避免进入脑海的第一件事是我不想起床。我什么都没有，没有我想要为之生活的任何东西，是不可能开始这一天的。

T：也就是一个抑郁的人开始一天的方式。如果你正感到抑郁，那样才是你开始新一天的非常普遍的方式。

P：即使在你清醒之前？

T：当然。当人们睡觉的时候，我们甚至会做噩梦。你曾经看过关于梦的文章。甚至他们的梦都是噩梦。所以你怎么能期望他们做了整晚的噩梦后，醒来还能感觉良好呢？随着时间的积累，在抑郁之中会发生什么呢？他们往往感觉会好些。因为他们从现实之中得到了更好的感觉——现实开始进入他们的脑中。

P：真是么？

T：是的。

P：我曾一直认为，是因为白天要结束而我又上床睡觉了的缘故呢。

T：上床睡觉做更多的噩梦么？现实的介入反驳了这一消极的念头。

P：是因为白天的事。

T：当然，我们已经证明了你的消极信念不能成立，是不是？昨天晚上你产生了强烈的消极信念——甚至你想到了自杀——信念将永无止境、不可避免、冷酷无情地继续下去。

P：（兴高采烈地）我你不能告诉你今天早上我做的非常积极的事情？

T：（开玩笑）不，我讨厌听积极的事情。我非常讨厌。那好吧，我会容忍一下的。（笑）

P：（回忆合理的自我指导）在我没有完全清醒之前我就有了那个想法，我告诉自己，“你要让它停下来，给自己一个机会，停止告诉自己那样的事情。”

T：那样说有什么问题么？

P：我知道。我曾认为那是我做的一件非常积极的事情。（笑）

T：（强调陈述）太可怕了。好的，再说一遍吧，好让我记住。

P：我说，“让它停下来，给自己一次机会。”

T：（更加充满希望的预测。自我满足）当你与朋友分手时，你会发现这种行为的真正寓意。是在没有男人的前提下……那么，当分手的痛苦完全消散的时候，你有没有想过能够发现这些益处，你自己，凭你自己的力量，感受到他们真正的意义呢？

P：我想如果痛苦减轻了……

T：好吧，现在痛苦减轻了。

P：有关系么？

T：是的。

P：但并不意味着它将不会继续。

T：是的，你知道，随着时间的流逝，人们能够经历暂时的痛苦是人类的本性。过去你就曾经历了暂时的痛苦。

P：假如我永远想念他呢？

T：没有理由期望自己永远想念他，人的本性不是那样的，而是过了一段时间就忘记了，然后投入到其他事情中去。你以前有过吧。

P：你提到的那个男人，25年来他一直想念他妈妈。

T：（强调自足）我不知道……者可能已经成为了他曾经拥有的一个小烦恼，但是，我并不知道这件事……一般来说，并不是人力所能为的。他们曾经历过失去爱情，对不对？我们能够加快这个过程的一种方法就是通过你自己把周围你能够意识到的事情相互连接……你证明……

P：不是通过尝试着马上取代那份失去了的爱？

T：（强化独立）取代它么？你正在努力做的事情是要寻找另一个快乐的方式。他应成为你获得快乐的途径。对一直都有烦恼的人来说，是件相当糟糕的事情。就相当于你用一些不可信的东西把你和快乐分开。你能必须做的是把这个东西从通往快乐的路上移走，没有任何事情可以阻止你获得快乐。但是你却坚持把它们拉进来。我说，让它离开一会儿，你就会明白。在过去的1周里，你发现当你身边没有男人时，你就没法找到没有男人以为的快乐。如果你从抛弃你的男人的阴影里走出来，过很长一段时间，你就会明白你不需要他。你只不过是把他作为能够带给你快乐的东西之一就行了，你是能做到的。但是你将它视之为你与快乐之间的唯一途径，那么你就会把自己紧紧地拴在以前的地方了。

P：如果我能坚信我真的可以不需要他，我不会想他，这么想是不是一个错误呢？

T：噢，你正在谈论他呢。我认为只会……

P：任何男人……任何男人么？

T：（发掘进一步的依赖感）……是的，你仍然想他，就像你喜欢看电影，或者读一本好书，或者和你的朋友们一起吃饭一样。你知道，你必须继续与你的朋友们保持联系。但是昨晚如果他们不来吃饭，你也不应陷入深深的失望之中。我不能低估一个人从他人那里获得的满足……，但不是必需条件，而是你，你自己，在一对一的基础上与其他人发生关系，就像一个个体对另一个个体一样。你和男人的关系，与孩子和父母的关系，或者瘾君子与药的关系一样。他将药品视为获得快乐的唯一途径。你知道自己不能人为地获得快乐。但一直以来你都用一种人为的方式与男人相处。即使他们会带给你快乐……还不如说他们只是你身外的事物之一，是你自己，能够通过这些东西为自己带来快乐。你必须带给自己快乐。

P：我能……我已经开始对自己产生依赖感了。

T：（强调可能的压力）很好，你已经做到了。你已经带给自己快乐了，通过看电影，与你的来访者合作，与朋友出去吃饭，早上起床和你女儿一起做些事情。你曾带给自己快乐……但是你不能依赖其他人给自己带来快乐，就像小姑娘依赖父母一样采用的方式，对你没有效果。我并不是反对这样……我对此没有绝对的反对……只是它确实没有作用。说实话，引导一个人的生活是非常不明智的举动。以后在某个理想化的社会中，孩子们有可能不会培养成依赖他人来获得快乐的人。实际上，你甚至可以给你的女儿证明这些，通过你自己的举止，她能够发现。

P：她是个非常独立的孩子。

T：（试探治疗的负面反应）哦，她已经找到了。很好，现在你还有什么问题么？今天我说过误导你的事情了么？

P：你说过会受伤害……不会受伤害……但是你认为我如果找另外一个男人，我会失去很多对自己依赖进行检验的机会。

T：是的，是不寻常的机会……

P：没有什么异常，因为我可能会遇上其他人。

T：（将缺点转为优点）好吧，是的，但好像最糟糕的——你曾说过这是最糟糕的——你长期感到抑郁。能够证明你是如何把自己从抑郁的深渊中拉出来而站在一个非常稳固的独立位置上，这是一次千载难逢的好机会。你可能不会再有这样的机会了，真的，将会成为一个非常鲜明的对照。现在，你不想做，但是我想说的是，确实是一次非常难得的机会，很可能意味着会有巨大的收获。我并不想做任何自我满足的假设，但你曾经很痛苦，希望不再被痛苦所压倒。你要对自己说的是……如果今晚感到痛苦怎么办？假如今天治疗结束后，你感到痛苦，你会对自己说什么呢？

P：“现在的痛苦是为了将来的收获”。

T：那么在绝望的等级上，你现在在哪里？

P：15%以下。

T：从95%下降到15%，但你必须记住要用结构化了的方法解决痛苦，就是我曾告诉过你的关于使自己在一段时间内感到悲伤的人的做法。必须是结构化了的。如果你能把你的痛苦结构化，那么以后痛苦就会使你逐步坚强起来，事实上就是这样。但你若只把自己看成是不能控制的力量的牺牲品，那么外在与内在的你都会产生无助感……然后你就会感到恐怖……你必须做的是把自己从无助感中转变过来，对吗？你唯一能做的就是这个，我并不能让你更坚强、独立，我只能告诉你方法，即使你按我的方法做了，你也不能每件事都要我来帮你，你一定通过自身的努力来克服遇到困难。

P：如果我和某个男人在一起后感觉自己比以前坚强了那我该怎么办？

T：（削弱从别人那里获得坚强的假设。经验性的检验。）你是说你能让自己感觉坚强了是因为自己想：“哦，我找到了可支持我的坚强男人，既然我能依靠他那么自然我自己也坚强了。”可实际上，没人能给你力量。你感觉有个男人后你会更坚强只是种错觉，可你不要相信你的感觉。你该做的是要利用自己的力量。你的头脑中有一种想法：如果我有个男人我会更坚强。但这一想法的对立面是很危险的：如果我是一个人的话我就很脆弱……如果你想克服这个你必须得驳倒“如果我是一个人的话就很脆弱”的想法。你想检验这种想法吗？你会知道答案的。好，我希望你明天能给我打电话告诉我你的打算，然后我们再回顾一下其他的作业。

摘自威丁（美）等著，王旭梅 等译，《心理治疗个案研究》（第四版），北京：中国轻工业出版社，2005

供稿人：史闻