基于手册的CBT——BN是以维持神经性贪食症的认知——行为模式为基础。根据这一模式，对体型与体重的过分关注是神经性贪食症以及相关进食障碍的主要病理学基础。极端关注迫使当事人对自己的体重和体型采取各种适应不良的控制手段，这包括功能失调性节食（甚至绝食）、过度运动和清除食物行为（如呕吐或滥用泻药）。而节食反过来又因生物压力（例如：能量不足状态）和心理压力导致周期性的进食失控（暴食）。心理压力涉及两个方面：首先是对自己主观设想的刻板的饮食规则的遵守，其次是因感觉自己违反这些饮食规则而激起的对进食失控的担忧。对体重和体型的过分关注也会导致各种形式的身体回避和检查。

鉴于对体型和体重的过分关注是引发和维持神经性厌食症的主要原因，因此，发展针对体型和体重的功能失调性过分关注的更有效的方法将成为提高CBT——BN疗效的关键所在。

对体型和体重的功能失调性过分关注的治疗

目前的CBT——BN主要借助于行为干预和认知重构来直接处理对身体的不满意和对体型和体重的过分关注。

行为干预包括一方面确保病人停止对身体暴露的回避，另一方面减少身体检查的频率。认知重构则侧重于帮助患者挑战其对自身外貌的特定信念的准确性或合理性。此外，我们还要求患者去评估坚持认为瘦是很重要的这一信念的内在含义。

为了提高CBT——BN疗效，我们有必要发展出更高效的用来解决针对体型和体重的功能失调性态度的治疗策略。同时，为确保这些治疗策略最大限度地发挥功效，我们还必须拥有充足的时间。

行为策略  对治疗神经性厌食症的增强型认知——行为疗法来说，我们需要更深入地关注针对躯体意象的暴露和反应预防的措施。如目前常见的治疗焦虑障碍的CBT一样，增强型认知——行为治疗应包括对特定回避模式和检查行为的详细分析。回避和检查行为应成为评估和自我检测的重点。

认知策略  在患者和治疗师共同设计的行为试验的基础上，如果信念能被否证，那么治疗师对适应不良信念的合理性挑战便将取得成效。这样，在神经性贪食症的治疗中，病人逐渐意识到自己主观设想的进食规则不仅毫无价值，而且还会对自己的身心造成一定的伤害。

功能聚焦  功能分析尤为重视针对体型和体重的功能失调性核心信念的意义。功能分析帮助患者评估他们坚持功能失调性信念和行为的利与弊。

接受和改变之间的相对平衡对进食障碍的治疗至关重要。

进食障碍患者往往倾向于根据体型和体重来确定自我价值，这至少部分是因为外表看上去似乎比生活的其他方面更容易控制。而事实上，体型和体重是相对不变的，对进食障碍患者来说，也许改变生活的其他方面可能更为现实。然而，进食障碍患者却致力于改变生活中那些不能改变的方面，而极力回避去改变生活中其他重要的方面。由此可见，对体型和体重的过分关注常常被患者用来掩饰其重要的心理和人际问题。

CBT——BN中的功能聚焦侧重于帮助病人接受这样一个事实：诸如不健康的节食行为、清除食物行为、过度运动等极端的体重控制方法最终都不会奏效。这些极端不健康的控制体重的尝试不仅不能帮助病人达到拥有理想体型和体重的目的，而且还会降低病人的自尊。同样，因尝试改变那些不可能改变的事情或不付出严重个人代价不足以改变的事情（如功能失调性进食障碍）而导致的不良后果，和更积极地关注生活中其他可实现的事情，保持上述两者的平衡也非常重要。

在这个意义上，接受对患有进食障碍的病人来说尤其困难。接受的主要障碍包括有关体重的社会文化压力、低自尊和完美主义。

参考文献：

1、《正念与接受-认知行为疗法第三浪潮》，史蒂文.海斯等编，东方出版中心，2010.10

供稿人：鲁淑红